• 南京浦口实验小学

　　宫颈癌筛查是目前很流行的检查，很多体检的套餐里都包含了宫颈癌筛查的项目。但是如果我问您：宫颈癌到底要不要筛查？应该怎么筛查？筛查有问题该怎么办？恐怕您就不一定了解了，甚至有些医生也陷入了宫颈癌筛查的某些误区。2016年伊始，美国妇产科医师学会（ACOG）在著名的妇产科杂专业杂志《Obstetrics&Gynecology》（《妇产科学》，业内俗称“绿皮杂志”）上发表了第157号操作指南，专门讲到了宫颈癌筛查的相关问题。今天我们就循着ACOG指南的足迹，一起看看怎么科学、有效的进行宫颈癌筛查吧。

　　为什么要做宫颈癌筛查？

　　宫颈癌是一种由人乳头瘤病毒（HPV）持续性感染造成的恶性肿瘤。HPV16和18亚型造成了70%左右的宫颈癌，另外一些致癌亚型（称作“高危型”）病毒引起了剩下的30%左右的宫颈癌。

　　宫颈癌的发生不是一蹴而就的，其间经历了一系列癌前病变的状态。从HPV感染到发生宫颈癌，短则数年，长则数十年，如果在这一时间内及时发现病毒感染，并且识别到癌前病变的状态，那么就能有效的防治宫颈癌发生。宫颈癌筛查不是要发现那些业已发生的癌症，而是要找到癌变前的萌芽状态。

　　宫颈癌筛查采用什么方法？

　　以前医生会使用宫颈的刮片，但是这个方法准确性低、灵敏度差，在大城市基本淘汰。现在通常采用TCT技术来采集宫颈的细胞，有条件的医院还可以做HPV病毒检测。TCT能够检测宫颈的细胞有没有“走向肿瘤之路“，而HPV检测能够告诉我们宫颈有没有受到病毒的侵蚀。

　　（请注意，下面涉及宫颈癌筛查的所有内容，都是指普通人群而言，不包括曾患有宫颈疾病、HIV感染、器官移植行免疫抑制治疗等特殊人群）

　　什么时候开始宫颈癌筛查？

　　宫颈癌筛查应该从21岁开始。21岁以前，无论性生活开始的年龄是几岁，都没有必要做宫颈癌筛查。

　　为什么21岁以前不用筛查呢？因为<21岁时宫颈癌及其癌前病变是非常罕见的，即便已经感染了HPV病毒（感染在青少年其实不少见），这么短的时间内还不至于惹什么祸。

　　应该怎么做宫颈癌筛查？

　　如果您是21-29岁年龄段，那么每3年一次TCT检查即可，不需要做HPV检测。讲到这某些人可能不高兴了，说：“PP医生你说话可是要负责任！为什么不用做HPV检测，你不是说HPV是导致宫颈癌的元凶吗？”。是的，这一阶段其实HPV感染非常常见，但是大多数都是一过性感染，靠机体自身免疫力假以时日能够彻底清除病毒，并无致癌之忧。因此，21-29岁只需要做TCT即可。

　　如果您是30岁以上，那么建议您最好每5年做一次TCT+HPV联合检测，这样能够更精准的发现宫颈病变的蛛丝马迹。但是有些地方没有HPV检测的条件，那么每3年一次TCT检查也是可以接受的。

　　应该何时终止筛查？

　　宫颈癌筛查是不是应该一辈子做下去？停止筛查会不会重新走上得宫颈癌的“不归路”？其实，对于有过充足的筛查次数且结果都正常的人群，在65岁以后即可停止筛查。这类人继续筛查并不能降低宫颈癌的发生率，因为在筛查很规范的前提下，65岁以后患宫颈癌的概率非常小了。

　　但是对于那些不认真做筛查（甚至根本就没有做过筛查）的人，或者以前筛查曾经发现过宫颈癌前病变的人群，那么不受65岁的年龄限制，应该继续进行筛查。

　　已经切除了子宫还需要筛查吗？

　　如果宫颈一并切除（即全子宫切除术），并且手术前宫颈是没有问题的，那么手术后就不用再做筛查了。如果手术前宫颈有问题，甚至患者就是因为宫颈发生病变而切除的子宫，那么手术后应该继续筛查。

　　如果手术当中保留了宫颈（即次全子宫切除术），那么手术后应该继续筛查。（你想啊，宫颈都留着呢，能不继续监视它吗？！）

　　打过宫颈癌疫苗还需要筛查吗？

　　宫颈癌疫苗虽然在大陆还打不了，但是很多朋友在香港、台湾或者国外已经打过了。宫颈癌疫苗对预防宫颈癌有非常重要的作用，但是PP医生要告诉对大家：无论您注射的是何种疫苗（2价、4价还是9价）、无论您注射了几针（1针、2针还是完整的3针）、无论您打疫苗的时间距离现在多久，宫颈癌筛查要做，和未打疫苗的人一样做！

　　其实宫颈癌筛查的内容远不止上面提到的这些，例如筛查结果有问题该怎么办？已经有过宫颈病变的人怎么筛查？患有某些特殊疾病的人怎么筛查？这些问题都比较复杂了，需要医生来加以判断和决策。咱们作为普通人，了解PP医生今天介绍的内容就够了，既不要做过多无谓的检测，又不要漏做必要的筛查。

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